Las úlceras venosas siguen siendo las más prevalentes de las úlceras de los MMII, ya estudiado en muchos lugares. Pero hay patologías raras que no permiten que estas cicatricen, desde el biofilm (que de hecho no es raro), hasta la calcinosis distrófica, de la cual hablaremos hoy.

Existen razones locales y sistémicas que no permiten la cicatrización de las úlceras, entre ellas tenemos la calcificación distrófica o depósitos de calcio dentro de la úlcera. Según estudios radiológicos, la calcificación distrófica está presente en hasta el 10% de los pacientes con enfermedad venosa crónica (1). La presencia de depósitos de calcio en el lecho de la herida, pero con niveles normales de calcio y fosforo sérico se conoce como calcificación distrófica. Estos depósitos de calcio pueden evitar el cierre de la herida por efecto mecánico o crear un efecto de “cuerpo extraño”, perpetuando el estado inflamatorio crónico.  No está claro cuál es el origen de las calcificaciones, lo que si es claro es que retrasa la cicatrización.

La calcificación cutánea puede clasificarse en(1,2):

  1. Distrófica: se produce como resultado de una lesión tisular local, en una herida crónica específicamente, ya que la inflamación crónica favorece su aparición. Los niveles séricos de calcio y fósforo son normales. Localizada
  2. Metastásica: hay hiperclacemia e hiperfosfatemia, lo que puede llevar a la calcificación de órganos o tejidos subcutáneos o profundos. Es diseminada, la podemos encontrar en cualquier parte del organismo
  3. Idiopática: como su nombre lo dice, no es posible identificar la causa
  4. Iatrogénica: es una complicación de la terapia endovenosa con cloruro de calcio y gluconato de calcio. Esta condición es dolorosa pero limitada

Tratamiento

Aunque no hay un consenso hay varias propuestas

  1. Hidrogeles: debido a que el calcio se seca y se endura, se ha propuesto humedecer con hidrogeles y esperar que puedan ser extraidos sin dolor
  2. Extracción mecánica: eliminar cada una que vaya apareciendo por medio de pinzas. Aunque esto es doloroso es la forma más rápida de eliminación, pero no elimina la posibilidad de nuevos brotes.
  3. Quirurgico: cirugía bajo anestesia general para eliminar los depósitos. Esta opción en lo particular me parece muy poco segura, con un desbalance costo-beneficio

Fig. 1 Paciente de 81 años con úlceras por CEAP 6 a la que se le encontraron depósitos de calcio en el lecho de la herida. Fuente propia
Fig 2. Radiografia de ambos MMII de la misma paciente donde se encuentran calcificaciones evidentes en el TCS
Fig. 3 Fragmentos de calcio extraidos con pinzas del lecho de la herida de la misma paciente.

Bibliografia

1.         Enoch S, Kupitz S, Miller DR, Harding KG. Dystrophic calcification as a cause for non healing leg ulcers. Int Wound J [Internet]. junio de 2005 [citado 7 de enero de 2023];2(2):142-7. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1742-4801.2005.00096.x

2.         Conde E. ¿Por qué se producen calcificaciones en las úlceras cutáneas crónicas? [Internet]. Elena Conde Montero. 2015 [citado 7 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.elenaconde.com/calcificacion-distrofica-en-ulceras-cutaneas-cronicas/

3.         Chaverri Fierro D, Portas Freixes J, Bosch Cuenca M, Sáez Horts M, Montoya Hellín I, González Sierra M. Calcificación distrófica en úlceras de la extremidad inferior. Gerokomos [Internet]. septiembre de 2011 [citado 7 de enero de 2023];22(3):126-30. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2011000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en