M.I. Magazine
¿Qué estudios son predictores de muerte en diabéticos con Enfermedad arterial periférica (EAP)?
Dr. Arturo González Mendoza
Especialista en flebología y pie diabético
Este estudio prospectivo, realizado entre 2013 y 2022 en un centro de tercer nivel en el norte de la India, examina la eficacia del índice tobillo-brazo (ITB) y la velocidad de la onda de pulso brazo-tobillo ( Brachial-ankle pulse wave velocity BaPWV) para predecir la mortalidad y eventos adversos en las extremidades en pacientes con diabetes tipo 2 (T2D) que presentan su primera úlcera de pie diabético (DFU). La diabetes es un factor de riesgo crítico para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, contribuyendo significativamente a la morbilidad y representando hasta el 44% de la mortalidad por todas las causas.
¿Funciona el ITB en diabéticos?
Aunque el ITB es una herramienta sencilla y común para detectar la enfermedad arterial periférica (EAP), los autores señalan que un ITB normal no garantiza la ausencia de riesgo, ya que muchos pacientes en este rango siguen sufriendo eventos cardiovasculares graves. Por ello, el estudio se centró en evaluar si el BaPWV, un marcador de la rigidez arterial, posee un valor predictivo adicional.
La investigación incluyó a 2,186 pacientes con una mediana de edad de 61 años y una duración de la diabetes de 10 años. Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 6 años. Se les clasificó en tres grupos según su ITB inicial: Grupo A (0.4-0.9), Grupo B o normal (0.9-1.2) y Grupo C (>1.2). Durante el periodo de seguimiento, el 25% de los participantes se sometió a una amputación (438 menores y 108 mayores) y un total de 451 pacientes fallecieron.
¿La velocidad de onda de pulso tobillo-Brazo es superior al ITB?
Los hallazgos revelaron que un BaPWV superior a 1882 cm/s se asocia con una supervivencia reducida en la cohorte general. Un descubrimiento fundamental del estudio es que, incluso en pacientes con un ITB normal, un BaPWV >2210 cm/s o <1642 cm/s se relaciona con un incremento significativo en el riesgo de mortalidad por todas las causas. Específicamente, los pacientes con BaPWV >2210 cm/s tuvieron un riesgo de muerte 1.7 veces mayor en comparación con el cuartil más bajo.
El análisis multivariante determinó que los predictores más relevantes de mortalidad fueron: edad superior a 57.5 años, una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) menor a 71.5 ml/min/1.73 m², la necesidad de cualquier amputación y un BaPWV >2210 cm/s. La causa más frecuente de fallecimiento fue la enfermedad de la arteria coronaria (49.4%), seguida de complicaciones relacionadas con la enfermedad renal crónica y la diálisis (17.5%).
En conclusión, el BaPWV es un predictor independiente de mortalidad que complementa la información del ITB, especialmente porque refleja la rigidez en vasos grandes como la aorta, que el ITB no puede capturar. Los autores recomiendan que la medición del BaPWV se incorpore de forma rutinaria en la evaluación de pacientes con úlceras de pie para permitir una optimización temprana de la gestión del riesgo cardiovascular, incluso cuando los valores de ITB parecen normales.
Cada vez entendemos mejor la EAP, y nos damos cuenta de la necesidad de mejores estudios que no solamente hagan el diagnóstico de la enfermedad, sino que sean predictores de riesgo cardiovascular independientes.
